Symptommanagement in der palliativen Phase: Linderung und Lebensqualität

In der palliativen Phase steht die Lebensqualität der Patienten im Mittelpunkt. Das Symptommanagement zielt darauf ab, Beschwerden zu lindern und den Sterbenden ein möglichst würdevolles und schmerzfreies Leben bis zuletzt zu ermöglichen. Dabei ist eine ganzheitliche Betrachtung notwendig, die nicht nur körperliche, sondern auch psychische, soziale und spirituelle Aspekte berücksichtigt.

Schmerzmanagement: Den Schmerz unter Kontrolle bringen

Schmerz gehört zu den häufigsten Beschwerden in der palliativen Phase und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Dieser ist sowohl für den Menschen wie auch sein Umfeld schwer auszuhalten. Ein effektives Schmerzmanagement ist daher essenziell. Es gilt jeweils zwischen chronischen und aktuem Schmerz zu unterscheiden.

Einsatz von Schmerzmitteln: Die Gabe erfolgt stufenweise nach der WHO-Schmerzskala. Leichte Schmerzen können mit nicht-opioiden Analgetika (z. B. Paracetamol, Ibuprofen) behandelt werden, während bei stärkeren Schmerzen Opioide wie Morphin eingesetzt werden. WICHTIG: Morphin wirkt in der üblichen Dosis nur vier Stunden. Daher ist eine Basismedikation, die den chronischen Schmerz permanent abdeckt (z.B. MST-Tabletten), sowie eine Reserve (z.B. 10mg Moprhin in Tropfen) wichtig. Bei zunehmender Inanspruchnahme der Reserve sollte die Basismedikation angepasst werden.

Schmerzpumpe: Wenn ein Patient nicht mehr schlucken kann oder die Schmerzmittel durch orale Aufnahme nicht wirken, können diese Medikamente entweder subcutan oder intravenös (Port oder Piccline) mittels Schmerzpumpe verabreciht werden.

Morphingabe und Nebenwirkungen: Morphin ist ein zentraler Bestandteil der Schmerztherapie, kann jedoch Nebenwirkungen wie Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen hervorrufen. Diese müssen aktiv mitbehandelt werden:

Verstopfung: Die prophylaktische Gabe von Laxanzien ist bei Opioidtherapie Standard, um Verstopfungen zu vermeiden.

Übelkeit und Erbrechen: Antiemetika (z. B. Metoclopramid) können eingesetzt werden, um Übelkeit und Erbrechen zu kontrollieren.

Nicht-medikamentöse Ansätze: Ergänzend können Wärme, Massagen oder Entspannungstechniken helfen, Schmerzen zu lindern.

Palliative Sedierung: Die palliative Sedierung ist ein medizinisches Verfahren, das angewendet wird, um schwerstes Leiden bei Sterbenden zu lindern, wenn andere Maßnahmen nicht mehr ausreichen. Dabei werden Medikamente eingesetzt, um das Bewusstsein gezielt zu reduzieren und somit unerträgliche Symptome wie Schmerzen, Atemnot oder Angst zu kontrollieren. Dieses Verfahren ist ausschliesslich für die letzte Lebensphase vorgesehen und erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht. Die palliative Sedierung zielt nicht darauf ab, das Leben zu verkürzen, sondern den Sterbeprozess so erträglich wie möglich zu gestalten und die Würde des Patienten zu wahren.

Atemnot (Dyspnoe): Linderung von Luftnot

Atemnot ist eine häufige und belastende Erfahrung für viele Patienten in der palliativen Phase. Sie kann durch körperliche Erkrankungen, Angst oder Schmerzen ausgelöst werden.

Medikamentöse Behandlung: Opioide wie Morphin wirken nicht nur gegen Schmerzen, sondern können auch die Atemnot reduzieren, indem sie die Atemwahrnehmung dämpfen.
Zusätzliche Massnahmen: Sauerstoff kann in manchen Fällen helfen, wenn eine Hypoxie vorliegt. Auch die Lagerung in einer erhöhten Position oder das Öffnen eines Fensters für frische Luft können Linderung bringen.
Psychologische Unterstützung: Atemnot wird oft durch Angst verstärkt. Entspannungstechniken und beruhigende Gespräche können helfen, die Situation zu entschärfen.

Unruhe und Verwirrtheit: Ruhe und Klarheit fördern

Unruhe und Verwirrtheit treten häufig in der Endphase des Lebens auf und können sowohl für die Betroffenen als auch für Angehörige belastend sein.

Ursachen erkennen: Verwirrtheit kann durch metabolische Veränderungen, Medikamente, Schmerzen oder Infektionen ausgelöst werden. Eine gründliche Abklärung ist wichtig.
Medikamentöse Ansätze: Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine oder Neuroleptika können helfen, die Symptome zu kontrollieren.
Beruhigende Umgebung: Eine ruhige, vertraute Umgebung mit wenig Reizen trägt dazu bei, Unruhe zu reduzieren. Klare, einfache Erklärungen und das Vermeiden von Überforderung sind ebenfalls hilfreich.

Mundtrockenheit: Kleine Massnahmen mit grosser Wirkung

Mundtrockenheit ist ein häufiges Problem, das durch Medikamente, reduzierte Flüssigkeitszufuhr oder die Erkrankung selbst verursacht werden kann.

Häufige Mundpflege: Regelmässiges (ca. alle 30 Minuten sofern der Patient nicht mehr selbständig schlucken kann) Anfeuchten der Mundschleimhaut mit einem feuchten Tuch oder Wattestäbchen kann helfen.
Pflegemittel: Spezielle Mundspülungen, Gels oder Sprays können Linderung verschaffen.
Erfrischung: Kleine Schlucke Wasser, Eiswürfel, Butterflöckchen oder angefeuchtete Mundstäbchen mit dem Geschmack, den der Patient gerne hat bieten ebenfalls Erleichterung.

Psychisches Leiden / Depressionen

Sterbende stehen oft auch aufgrund der Angst vor dem Tod unter extremer psychischer Belastung. Zu diesem Thema haben wir hier einen eigenen Beitrag erstellt.

Ganzheitliches Symptommanagement: Jeder Mensch ist einzigartig

Das Symptommanagement in der palliativen Phase erfordert ein individuelles Vorgehen. Jeder Patient erlebt seine Symptome unterschiedlich, und die Maßnahmen müssen an die persönlichen Bedürfnisse angepasst werden. Wichtig ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Patienten, Angehörigen und dem Behandlungsteam, um eine ganzheitliche und würdevolle Versorgung zu gewährleisten.

Wenn Sie oder Ihre Angehörigen Unterstützung im Umgang mit Symptomen in der palliativen Phase benötigen, können erfahrene Palliativteams und Begleiter dabei helfen, den bestmöglichen Komfort und Frieden zu erreichen.

In diesem Video finden Sie weitere Informationen zum Thema Schmerz und Total Pain.